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Cirugía Refractiva
CIRUGIA REFRACTIVA
Existen personas emétropes, que no requieren usar correcciones ópticas, como gafas o lentes de contacto, para tener una buena visión. En estas personas el objeto que se observa con el ojo forma una imagen clara en la retina.
Las personas con defectos refractivo no forman una imagen clara en la retina y por esto requieren de correcciones ópticas. Los defectos refractivos son la Miopía, la hipermetropía y el astigmatismo
La Cirugía Refractiva es un procedimiento quirúrgico que se realiza en pacientes con defectos refractivos cuando se quiere dejar de depender de gafas o lentes.
En estos procedimientos se modifica el poder refractivo del ojo para hacer que los rayos de luz se enfoquen de manera adecuada.
La Cirugía Refractiva se realiza a través de dos tecnologías, Excimer Laser y Lentes intraoculares fáquicos. El excimer laser modifica el poder dióptrico del ojo, mediante la modificación de la forma de la superficie anterior de la córnea, y los lentes intraoculares fáquicos introducen un lente dentro del ojo que modifica el poder dióptrico.
CIRUGIA REFRACTIVA CON EXCIMER LASER
En este procedimiento, se modifica la superficie anterior de la córnea, mediante un láser, que remueve tejido corneano, para tallar o esculpir la córnea y así modificar su forma o curvatura, lo cual cambia el poder refractivo.
Dependiendo del defecto refractivo a corregir, se puede aplanar la córnea para corregir la miopía, incurvar la córnea para corregir la hipermetropía, o incurvar en un meridiano y, o aplanar en el otro; a 90 grados del primero; para quitar la ovalidad de la córnea que es la corrección del astigmatismo.
La cantidad de córnea que se puede quitar tiene un límite, así como el grado de aplanamiento e incurvamiento que se pueden inducir por eso este procedimiento tiene un límite de unas 8 o 10 dioptrías de defecto refractivo. Defectos mayores deben ser corregido con lentes faquicos
Los procedimientos de excimer laser se pueden clasificar a su vez en técnicas con flap corneano y técnicas de superficie.
TECNICAS CON FLAP O COLGAJO CORNEANO
En las técnicas con colgajo corneano se levanta una delgada capa de la córnea, denominada el flap corneano, y el láser actúa por debajo de esta capa para posteriormente reponer esa capa en su sitio. Lo anterior hace que la recuperación de la cirugía sea muy rápida y el paciente reanuda sus actividades de manera casi inmediata. Tiene el inconveniente que se debilita más la córnea, porque además del debilitamiento inducido por el tejido que se remueve, para corregir el defecto, se le añade la debilidad inducida por la creación del colgajo.
TECNICA DE SUPERFICIE
En la técnica de superficie no se crea flap o colgajo corneano; simplemente se remueve el epitelio corneano o piel de la córnea y se aplica el láser sobre la superficie corneana denudada. Al final de la cirugía el paciente tiene un área desepitelizada o una ulcera de la córnea que hace que el procedimiento sea molesto en el postoperatorio, sea demorada la recuperación visual y requiera el uso de lentes de contacto por unos días. La ventaja es que la córnea se debilita menos y es más estable en el largo termino, por lo cual se recomienda en corneas delgadas y en patología como el queratocono.
TECNICAS CON FLAP O COLGAJO CORNEANO CLASIFICACION
Las técnicas con colgajos se pueden clasificar además por la forma como se hace el colgajo, puede ser con un aparato mecánico procedimiento que se llama LASIK, o puede hacerse con un láser de femtosegundo procedimiento que se denomina INTRALASE O FEMTOLASIK. En el FEMTOLASIK se utilizan dos aparatos de laser diferentes; el láser de femtosegundo que crea el flap y el láser excimer que esculpe la córnea. El uso de 2 láseres hace esta técnica más costosa. La ventaja que tiene el FEMTOLASIK es que disminuye aun mas el pequeño porcentaje de complicaciones que tiene la técnica LASIK .
TECNICAS DE SUPERFICIE CLASIFICACION
Las técnicas de superficie se pueden clasificar por el modo de levantar el epitelio corneano; y estos son PRK cuando se remueven con el láser excimer, LASEK cuando se utilizar una sustancia química como el alcohol, y EPILASIK cuando se utilizar un aparato mecánico. En realidad, las diferencias son mínimas y todos comparten la molestia por la ulcera corneana creada, la recuperación demorada, hasta que crece el epitelio nuevamente, la mayor estabilidad en el largo termino, por el menor tejido removido, y la mayor seguridad del procedimiento.
LENTES INTRAOCULARES FAQUICOS
Consiste en la implantación de un lente intraocular dentro del ojo que corrige el defecto refractivo. Se utilizan en la corrección de defectos altos, en los que el láser debilitaría mucho la córnea o la dejaría extremadamente plana o curva, y por tanto es la única cirugía posible en esto casos. Ese lente se mantiene en el ojo hasta que aparece catarata; momento en el cual debe ser removido para poder extraer la catarata; posterior a lo cual se coloca un nuevo lente intraocular, para restablecer la visión. Dependiendo del defecto refractivo presente puede corregirse la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo
Esta técnica se divide en 2 dependiente de donde se coloca el lente, pueden estar en cámara anterior o en cámara posterior.
Es importante saber que puede tener complicaciones más fuertes que el láser y que requiere seguimiento en el largo plazo.
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