En este procedimiento, la modificación de la superficie anterior de la cornea se realiza mediante un láser que evapora o remueve el tejido cornéano, adecuando su forma y logrando que el punto de refracción de los rayos de luz que entran al ojo sea corregido, y por ende se obtenga una mejor visión. Además depende del defecto existente y se puede realizar de varias formas; una puede ser aplanamiento, para corregir la Miopía, incurvamiento para tratar la Hipermetropía y la modificación de la ovalidad de la cornea haciéndola mas esférica para corregir el Astigmatismo. El láser evapora tejido cornéano de localización selectiva modificando así la forma la cornea. Puede ocasionar debilitamiento de la cornea al disminuir su grosor, así que tiene unos limites de aplicación en corneas delgadas y en cuanto al grosor mínimo después de la cirugía, como también a la cantidad máxima de incurvación o aplanamiento por lo cual se recomienda para defectos hasta 10 dioptrías de miopía y 6 dioptrías de hipermetropía.

TECNICAS CON FLAP O COLGAJO CORNEANO

En la Cirugía Refractiva o Eximer Laser se utilizan varias técnicas dependiendo de la forma en la que se remueve el epitelio más superficial de la cornea (Flap o colgajo corneano) para proceder a modificarla a través del tratamiento con el Laser.

Estas técnicas consisten en la separación de una delgada capa de la cornea previamente a su modificación con el láser. Esta capa levantada se denomina flap y tiene un grosor aproximado entre 100 y 150 micras de las 500 que tiene el espesor completo de la cornea. Sus ventajas son una recuperación muy rápida y un dolor muy leve que permite el pronto regreso a las actividades cotidianas. Su inconveniente principal es el debilitamiento de la cornea en el momento de crear el colgajo o flap sumado a la aplicación del láser que modifica la superficie corneana. Este debilitamiento de la cornea es dependiente del grosor del flap y de la corrección láser y estos se relacionan directamente con el defecto refractivo existente y la técnica que se utilice para crear el flap. Es por esto que estas técnicas solo se pueden aplicar en corneas de grosor adecuado capaces de resistir un debilitamiento parcial que no comprometa su rigidez estructural.

TÉCNICA LASIK: Es uno de los métodos de corrección con flap o colgajo más usados en el mundo para corregir los defectos refractivos, consiste en levantar un colgajo de la cornea (entre 100 y 160 micras de grosor), a través una especie de pequeño bisturí circular denominado microqueratomo, para exponer el estroma de la cornea subyacente. En ese punto se aplica el láser y se moldea la cornea de acuerdo al defecto refractivo. Luego se repone el colgajo, que pega por desecamiento.

TÉCNICA INTRALASE: Es la técnica láser mas recientemente desarrollada en el mundo. En esta, se sustituye el corte realizado por el microqueratomo o la remoción del epitelio utilizada en las técnicas anteriores por un láser de femtosegundo que produce el mismo efecto sobre el epitelio pero, creando un flap corneano perfecto a través de la unión de miles de burbujas que separan el tejido. Disminuyendo aun más el riesgo de las escasas complicaciones que se pueden presentar en las técnicas descritas anteriormente y que normalmente tienen que ver con los flap o colgajos irregulares, descentrados o incompletos que pueden retardar la recuperación de la visión optima de cada paciente.

En resumen esta técnica se puede denominar cien por ciento láser y aumenta la seguridad en la cirugía refractiva pero de igual forma resulta un poco mas costosa y solamente es el paciente quien verdaderamente puede elegirla al evaluar su relación costo/ beneficio.

TÉCNICAS DE SUPERFICIE

En las técnicas de superficie no se crea la lamina de cornea o flap para luego hacer el tratamiento con el láser. Consiste en remover totalmente el epitelio y posteriormente hacer el tratamiento con láser que modifica la forma de la superficie anterior de la cornea. Al final de la técnica queda una superficie corneana sin epitelio o ulcerada, la cual es dolorosa y molesta para el paciente, por lo que se coloca un lente de contacto provisional que aminora la molestia y el dolor . Luego del procedimiento el epitelio se regenera totalmente. Esta técnica produce menor debilitamiento de la cornea por lo tanto se recomienda en pacientes con corneas delgadas, pero el procedimiento es un poco mas doloroso (4 a 5 días) y de recuperación un poco mas lenta, hasta que termine de crecer el epitelio que puede tomar de 4 a 8 semanas normalmente.
Hay varias técnicas de superficie dependiendo de cómo se remueve el epitelio, si la remoción es con alcohol se llama Lasek, si es con un aparato mecánico se llama el Epilasik y si se usa el láser o una espatula se llama PRK.

TÉCNICA LASEK: la remoción del epitelio se realiza con alcohol, el cual se puede volver a reponer o no, de acuerdo al estado del epitelio al terminar la ablación. Usando lente de contacto mientras de manera natural el epitelio se va regenerando, y puede generar una incapacidad de 4 a 5 días mientras esto sucede y se retira el lente. Es una técnica recomendada para corneas delgadas o en presencia de Queratocono leve ya que permite mantener casi intacto el grosor presente de la cornea.

¿Laser estándar o Wavefront?

La forma de aplicación del láser también puede variar de acuerdo a las necesidades del paciente y las características de la cornea, existiendo 2 técnicas, el láser estándar y el tratamiento con Wavefront.

Láser estándar: con base en una consulta habitual, se determina la formula de lentes ideal para mejorar la visión de cada persona. Esta información se programa en el láser a través de un algoritmo, que define el tratamiento correctivo más cercano a la formula del paciente, obteniendo en términos generales una visión igual a la que previamente experimentaba con gafas antes de su cirugía.

Láser con Wavefront : además de la consulta habitual se realiza una evaluación con el sistema óptico Wave Front, que analiza el ojo, determinando además de su formula óptica, las aberraciones o irregularidades mínimas existentes.

Este sistema permite calcular un tratamiento personalizado que incluye no solo la corrección del defecto básico presente sino también las pequeñas irregularidades de cada ojo en particular, dando como resultado la máxima visión posible, que usualmente supera la existente antes de la cirugía.

La Cirugía refractiva con laser es un procedimiento ambulatorio y rápido pues requiere entre 7 a 10 minutos para la corrección de cada ojo y se realiza bajo anestesia local a través de la aplicación de gotas oftálmicas. La incapacidad que genera es minima, entre 2 y 4 días de molestias como: leve ardor, visión borrosa y fotofobia en algunos casos. Las técnicas de Cirugía refractiva con láser mas difundidas son las de Flap o colgajo y las de Superficie.

LENTES FAQUICOS

Se utilizan en la corrección de defectos altos en los que el láser debilitaría mucho la cornea o la dejaría extremadamente plana o curva.

Es un procedimiento que al ser intraocular requiere mas cuidado, e implica la implantación de un lente intraocular que corrige el defecto presente incluso astigmatismo.

Ese lente permanece dentro del ojo hasta que aparezca una catarata momento en el cual habría que retirar el lente para posteriormente retirar la catarata y se implantaría un lente intraocular para mantener la corrección obtenida con el lente fáquico.

Recomendaciones Post- Quirurgicas en la Cirugia Refractiva:

• No debe frotar sus ojos durante el primer mes después de efectuada su cirugía.
• Evite la practica de deportes de contacto y el baño en piscina, jacuzzi, sauna, río, y mar como mínimo durante las dos primeras semanas.
• Utilice gafas oscuras con filtro UV en exteriores como mínimo 4 semanas.
• Use las gafas protectoras para dormir, incluidas en el kit de Innovision durante la primera semana.
• Siga al pie de la letra las recomendaciones particulares de su medico y asista puntualmente a los controles post-operatorios programados para prevenir cualquier complicación.
• No exceda el tiempo de exposición a televisión, computador y lectura pues aunque estas actividades no afectan los resultados de su cirugía pueden causar resequedad ocular y retrasar su recuperación.
• Si presenta molestias o dolor exagerado no dude en comunicarse con su oftalmólogo a la mayor brevedad.

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