Cuando usted toma fotos de un objeto lejano y luego va a tomar fotos de un objeto cercano la fotos cercanas quedan borrosas. Para hacerlas claras se necesita de un lente diferente para la cámara, o que esta tenga zoom o auto foco.

Lo anterior se presenta por que los rayos de luz de los objetos ubicados en la distancia tienen un trayecto muy diferente que los rayos de luz de los objetos ubicados cerca.

De la misma forma dentro del ojo hay un lente llamado cristalino que sirve para enfocar los rayos de luz pero que además proporciona un foco variable es decir puede cambiar de forma con la ayuda de un músculo.

Esto hace que la persona pueda ver de lejos y de cerca.

La Presbicia:

Alrededor de los 40 años empieza a perderse la elasticidad del músculo que ayuda al cristalino a acomodarse, por lo tanto pierde su flexibilidad de forma progresiva, manifestándose en visión borrosa de objetos cercanos y por ende la persona presenta dificultades especialmente para leer.

Para poder ver claramente las personas deben alejar los objetos y posteriormente cuando ya no los pueden alejar mas deben empezar a utilizar gafas o lentes para ver, a esto se le llama la Presbicia.

La presbicia es un defecto acomodativo o de acomodación, (mecanismo que permite enfocar las imágenes de cerca y de lejos.

Aunque las personas con Miopía sienten que ven mejor después de lo 40 años también les da presbicia, el miope en general tiene sin gafas buena visión de cerca, pero ve mal de lejos.

Al usar las gafas cuando es joven es capaz de ver de lejos y cerca, pero tan pronto aparece la presbicia experimenta visión borrosa de cerca cuando usa las gafas.

Si ese paciente se quita las gafas ve bien de cerca pero ve borroso de lejos, en este caso el paciente esta utilizando su miopía que lo hace ver mal de lejos pero bien de cerca. Si este paciente se opera y se le corrige la miopía solamente utilizando gafas para ver de cerca pues la miopía que lo hacia ver bien de cerca ha desaparecido.

Por lo anterior siempre que se operan pacientes miopes alrededor de los 40 años deben ser advertidos de la necesidad de usar gafas para cerca en el futuro o de hacer una corrección con láser para la presbicia para mantener la visión de cerca y de lejos.

Para la corrección de la presbicia existen varias alternativas además del uso de gafas o lentes de contacto, que en la mayoría de los casos resultan incómodos y difíciles de usar especialmente para las personas que nunca los habían requerido y para los pacientes con defectos refractivos previos se tienen que adaptar al uso de lentes bifocales o progresivos.

Corrección quirúrgica de la presbicia.
A pesar de que hace algunos años y aun en el presente muchos especialistas siguen afirmando que no existe ninguna alternativa quirúrgica para la corrección de la presbicia, por considerarla una patología que irremediablemente evoluciona con el paso de los años, muchos otros se han dedicado a la investigación de este incomodo defecto ocular aplicando con éxito para su corrección, técnicas quirúrgicas que evitan la dependencia de las gafas para ver de cerca y de lejos simultáneamente.

Las técnicas mas utilizadas para la corrección de la presbicia son: 1) Ablación con láser, 2) Queratoplastia conductiva, 3) Lentes multifocales 4) Lentes acomodativos.
Las tres primeras técnicas que son la ablación con láser, la queratoplastia conductiva y lo lentes multifocales se basan en la posibilidad de que el ojo consiga ver imágenes de lejos y de cerca de manera simultanea.

La Ablación con Láser, una tecnología basada en la cirugía refractiva, hace que la cornea cambie de forma y se vuelva multifocal, de tal manera que se logra que áreas de la cornea enfoquen los rayos de luz de objetos cercanos y otras áreas de la cornea enfoquen los rayos de objetos lejanos. La corrección tiene ciertos limites que se pueden corregir con retoques posteriores para reafinar el procedimiento a medida que la presbicia aumente. Pero es una alternativa que puede ofrecerle a las personas la independencia de gafas y lentes de contacto por algunos años (7 a10) con una visión muy funcional tanto de lejos como de cerca por ambos ojos simultáneamente.

La Queratoplastia Conductiva, consiste en un procedimiento a través de ondas de radiofrecuencia que producen pequeñas quemaduras sobre la cornea ocasionando una modificación en su forma e induciendo multifocalidad, lo que permite mejorar la visión de cerca en pacientes hipermétropes. Esta técnica se utiliza en un solo ojo, y tiene el inconveniente de ser un procedimiento transitorio pues la forma de la cornea vuelve a su estado original, cuando se presenta su cicatrización completa.

Los lentes multifocales, funcionan retirando el cristalino, y remplazándolo por lentes con anillos concéntricos de poder que permiten ver de lejos y cerca. Es una tecnología nueva y tiene el inconveniente de ser una cirugía intraocular cuyo riesgo de complicaciones es más alto y difícil de manejar. Se utiliza más que todo en pacientes que ya tienen opacidad del cristalino que han perdido por esta causa visión y en los que no existe otra alternativa que reemplazarlo para mejorar su visión.

Los Lentes Acomodativos, así como los multifocales también remplazan el cristalino, por lo tanto presentan los mismos inconvenientes. Funcionan a través del cambio de poder de enfoque por desplazamiento antero posterior.

Al desplazarse hacia adelante tienen más poder (visión de lejos) y hacia atrás tienen menos poder (visión cercana). Su acomodación no es igual en su magnitud que la del cristalino normal y además con la cicatrización del globo ocular se puede presentar perdida de su efecto acomodativo con el tiempo.

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